从皮肤过敏到体无完肤，只因做错一件事

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最近，广州市第一人民医院皮肤科收治了一位男性患者，浑身上下的大水疱不断流液、蜕皮，体无完肤，让不少医护人员都感觉惨不忍睹，“看着都觉得疼”。这位壮汉，一开始只是有些皮肤过敏，一周时间内竟然发展为一场重病，医生还下了病危通知书……期间他究竟经历了什么？

本是皮肤过敏，竟发展为全身蜕皮

医生下了病危通知

今年48岁的阿明是广州花都一间家具厂的工人。11个月初，他在工作中接触到一些喷洒了农药的木屑，接触部位出现少量红斑、丘疹、水疱，还有些瘙痒，便就近找了一家小诊所看。可是吃过开回来的药，不仅皮肤过敏不见好，还发起了烧，阿明便又换了一家诊所看病。

短短几天之内，阿明跑了四五间医院，诊断都是“接触性皮炎”，他吃的激素、抗过敏、抗感染药物，加起来有十几二十种，可是病情却迅速进展，出现双眼结膜充血，口唇糜烂，发热、怕冷，身上原先只是星星点点的红斑融合成片，还出现大小不等的渗液水疱，稍一用力就会蹭掉皮，衣服一脱也会扯掉一大片。全身就像被一把“无形火”烧过，从额头到脚掌，从四肢到外阴，真真正正“体无完肤”。

到了11月13日，阿明被广州市第一人民医院收治入院时，浑身皮肤已经开始剥脱，一碰就疼，输液都已找不到地方下针，衣服、床褥都被渗出液浸得湿漉漉的，还出现发热、肝功能损害等全身中毒症状，随时有因继发感染、败血症、肝肾衰竭、肺炎、电解质紊乱等而死亡的风险，医生给他下了病危通知书。

结合阿明的病史，该院皮肤科主任方锐华诊断，他所患的是“大疱性表皮松解型药疹”，是药疹中的最严重类型。

医生立刻对阿明给予补液及大剂量激素、丙种球蛋白治疗，并使用低致敏抗生素防治继发感染，烧伤油外用保护糜烂面，护士对阿明遍布口、眼、全身皮肤的创面进行了精心护理，“眼睛要不断地擦眼膏，以防糜烂面黏住了打不开眼睛；他吃东西很痛，但我们需要一直鼓励他吃多些，补充因皮肤脱落而丢失的蛋白质。”

由于全身表皮剥脱的阿明相当于全身都是开放性伤口，加上使用大剂量激素治疗会导致免疫抑制，在治疗过程中，极易继发多重耐药菌感染，需要单间隔离。经过积极救治，阿明病情迅速得到控制，全身糜烂面干涸，痂皮脱落，浑身又长出了红润干洁的新生皮肤，复查血象、肝功、白蛋白等基本正常，在入院两周后，病情痊愈出院了。全身换了一次皮的阿明感激地手写了一封感谢信，送到了医护人员手中。

重复用药、交叉用药，引起重症药疹

虽然是皮肤科疾病，但是重症药疹非同小可，大疱性表皮松解型药疹为药疹中的最严重类型。此型药疹特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。红斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现，口腔、眼、呼吸道、胃等部位的黏膜也会有大片坏死脱落。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。有的患者初期表现为多形红斑或固定型药疹，很快发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱。

方锐华介绍，重症药疹是一种危及生命的疾病，如果抢救不及时，患者有可能死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血，病死率在50%以上，“尤其是以前没有激素、丙种球蛋白等药物的时候。我刚当皮肤科医生的时候，每年都会遇到一两例重症药疹引起的死亡病例。”

那么，阿明为什么会患上重症药疹呢？她分析，阿明在辗转多家医院就医时，医生所开的药物品种多，有可能出现重复用药、交叉用药的情况，而阿明本身体质较为敏感，因此对其中的某一种或几种药物出现了严重的过敏反应。至于是哪种药物过敏，因阿明服用药物种类较多，目前仍然未能查明。

敏感体质人群应留心记录药物过敏史

这已是方锐华近期接诊的第二起药疹病例。在广州市第一人民医院南沙医院，一名近70岁的老伯至今仍在肾内科留医。他由于出国旅游期间患上肺炎，服用了头孢类、阿奇霉素等抗生素而出现重症药疹，导致了肾衰。

如何避免药疹呢？方锐华给出了几点建议：

身体不适选择正规的医疗机构就医，用药应简单化，能用一种药就不要用两种。要清楚自己的过敏病史。尤其是敏感体质人群，平时多留心观察、记录自己的药物过敏史。当用药后突然出现皮肤红斑水疱伴痒，并发口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜损害时，请第一时间到皮肤科就诊。

不要以为中药就有例外。方锐华特别提醒，中药引起的药物过敏反应较多，而且因为中药往往成分复杂，难以确定患者是对哪种成分过敏。

引起过敏的药物有单味中草药，如葛根、天花粉、紫草、大青叶、板蓝根、鱼腥草、毛冬青、穿心莲、千里光、白蒺藜、贝母、筋骨草、槐花、紫珠草、丹参、红花、人身、乌贼骨、地龙、蓖麻子、两面针、大黄、五味子等30余种。

也有复方成药如六神丸、云南白药、益母膏、羚羊解毒丸、双解丸、牛黄解毒片等。另外还有复方柴胡注射液、复方地龙注射液、板蓝根注射液、穿心莲注射液等。

西药方面，抗生素、解热镇痛、镇静催眠、抗癫痫、异种血清制剂及疫苗、各种生物制剂、抗痛风药、抗甲状腺、吩噻嗪类药物，比较容易出现药疹。对青霉素过敏的患者要避免使用头孢类药物，因为两者的结构类似。

痛风和甲亢患者注意了，别嘌呤醇、抗甲状腺类药物往往在开始服药一个月后才出现迟发型过敏，患者不容易把两者联想到一起。这几年因抗痛风药物别嘌醇过敏导致重症药疹的比例比较高，假如有条件的话可以先做基因检测，数百元可以预测对别嘌唇过敏发生的几率。

文：广州日报全媒体记者伍仞 

通讯员魏星、黄月星

编辑：王婧

图@视觉中国

广州日报健康有约工作室出品

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